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Qu’est-ce qu’une mutuelle ?

Mutuelle santé

La mutuelle santé joue un rôle important dans le financement des soins de santé. Son histoire reflète l’évolution de la société. En plus de la sécurité sociale, le rôle d’une société de secours mutuel est de prendre entièrement en charge ou une partie des frais médicaux de ses membres. Elle propose également des compléments santé et des contrats d’assurance (retraite, épargne, etc…). Elle accepte toutes les demandes d’adhésion sans égard à la santé publique.

Comment fonctionne une mutuelle ?

Une mutuelle (appelée aussi complémentaire santé) est nécessaire pour compenser la baisse de vos remboursements à la Sécurité Sociale. Il n’est cependant pas toujours facile d’explorer les différents niveaux de la complémentaire santé. Ainsi, vous trouverez ci-dessous un résumé des facteurs clés que vous devez connaître pour bien avoir une parfaite idée sur le fonctionnement d’une mutuelle, telle que les tarifs de convention.

Papier mutuelle
Mutuelle santé

Le tarif de convention

Il équivaut au coût d’un acte médical tel que déterminer par l’administration de la sécurité sociale. Ainsi, un pourcentage de chaque acte est réservé au remboursement. Par exemple, si l’assuré déclare un médecin généraliste et le consulte, 70% du montant lui sera remboursé sur la base d’un droit forfaitaire de 25 euros pour le prix.

Dépassement d’honoraires

Elle relève de la part des tarifs médicaux qui excèdent ceux fixés par le contrat ou les frais de la convention. La majorité des médecins ne sont pas des pratiquants du dépassement honoraire.

Ticket modérateur

La différence entre le Tarif Conventionnel et le remboursement fait à la Sécurité Sociale est représentée par le Ticket modérateur. En effet, il correspond au montant que vous devez payer, avec le coût supplémentaire (dépassement honoraire). Par exemple, si vous faites une consultation chez un médecin généraliste, où le tarif général est de 23 € le prix. La Sécurité Sociale vous dédommage de 70% du tarif normal de 1 euro déductible qui est égal à un prix de 15,10 euros. Cependant, le patient est responsable d’un don solidaire sous forme de ticket modérateur et d’une franchise de 7,90 euros le prix. Toutefois, il faut noter que vous serez remboursé du ticket modérateur si vous avez une mutuelle santé, ou une assurance maladie qui vous couvre intégralement. Car, la mutuelle a la charge du ticket du modérateur ainsi que des éventuels dépassements honorifiques.

argent économisé
calcul

Les régimes obligatoires

Il existe plusieurs types de régimes selon votre métier. On peut parler des prestations de sécurité sociale pour les travailleurs salariés, les TNS pour les voyageurs, artistes et commerçants non-salariés ; qui peut utiliser le RSI ou une autre méthode, la MSA pour les salariés des agriculteurs, et la sécurité sociale des étudiants et celle des militaires.

Le tiers payant

Dans ce cas, la mutuelle vous délivrera une carte tiers payant. La carte vous dispense des paiements anticipés aux hôpitaux, pharmacies, laboratoires, radiologie, opticiens et dentistes agréés dans la plupart des cas. Par conséquent, la mutuelle prend en charge les frais médicaux.

Comment comparer les mutuelles santés ?

Vous avez la possibilité de vous rendre dans l’un des nombreux commerces mutualistes ou de contacter un spécialiste pour comparer les offres. Cependant, si vous souhaitez gagner du temps, de l’énergie et de l’argent, vous devez utiliser un outil de comparaison en ligne. C’est un moyen fantastique de tout comprendre et d’économiser de l’argent sans sacrifier vos garanties. Néanmoins, voici une liste de conseils à garder à l’esprit lorsque vous désirez comparer des mutuelles de santé du marché : Portez une attention particulière au niveau du soin le moins remboursé par la Sécurité sociale (par exemple, les frais dentaires, visuels et auditifs).

Pour bénéficier du meilleur service, il faut privilégier une relation de réciprocité liée à l’une des plateformes nationales de santé. En raison de la qualité des produits, du paiement anticipé des honoraires (tiers payant), des tarifs préférentiels négociés avec les dentistes, optométristes, et commissaires aux comptes. Vérifiez toujours s’il y a un délai d’attente, et si le délai d’attente n’est pas spécifié, renseignez-vous sur le délai d’attente en fonction du type de traitement. Au niveau des factures hospitalières, regardez les niveaux de remboursement par service allant de 60 € à 150 € par jour, et la prise en charge des surcoûts demandés par les chirurgiens et anesthésistes.

Mutuelle Jeune
Signature Mutuelle

Pour distinguer deux offres en apparence identiques, interrogez-vous sur l’étendue des services complémentaires proposés, telles que l’assistance à domicile, l’ accès à la téléconsultation (qui se généralise ) ou un système d’assistance à distance, la géolocalisation des praticiens pour faciliter l’accès des tiers payants, le meilleur structure médicale en fonction de vos pathologies, soit le service d’analyse de conception, qui vous permet de comparer les prestations de différents professionnels. Assurez-vous toujours que le montant des prestations couvertes exprimé en euros (et non en pourcentage) est un ticket modérateur versé par une mutuelle ou inclus une participation versée au titre du régime général obligatoire. Informations importantes qui apparaissent fréquemment dans le tableau de garantie des conditions générales.

Les différentes marques de mutuelles

Selon une étude gouvernementale pour la mise en place de 100% Santé, environ 30 % des Français ont déjà refusé des soins médicaux. 43 % de ces personnes justifient leurs actes en invoquant un coût de traitement excessif, tandis que 42 % citent des difficultés à obtenir un rendez-vous dans des délais raisonnables. Or, une souscription à une mutuelle de santé peut vous permettre de couvrir tout ou partie de vos dépenses jugées exorbitantes. Certaines mutuelles, soucieuses de la satisfaction de leurs clients, nouent des partenariats avec des praticiens pour faciliter la prise de rendez-vous. Ainsi, afin de déterminer lequel est le meilleur pour votre santé, le magazine Argus a publié une liste des différentes mutuelles de santé pour 2021. Dans le top 3, vous trouverez :

aide a la personne
aide a la personne
Mutuelle pour jeune

Harmonie mutuelle

Depuis septembre 2012, elle est la première compagnie d’assurance (mutuelle) en France. Elle est issue de la fusion de 4,3 millions membres, 60 000 sociétés affiliées et 688 500 indépendants allocataires de la sécurité sociale. La société compte plus de 300 distributeurs en France.

MGEN

Avec 3,5 millions de membres, la Mutuelle Générale de l’Éducation Nationale (MGEN) est le second établissement de santé de France en termes d’adhésion et de cotisation. C’est la première mutuelle publique avec un réseau de 3 500 militants de terrain et 9 367 salariés.

La Mutuelle Générale

Elle est la mutuelle française qui compte environ 1,4 million d’assurés. Elle opère sur les marchés des particuliers et des entreprises dans le secteur de l’assurance santé et préventives. La Mutuelle Générale exerce deux métiers : l’assurance santé et l’assurance-épargne sur deux marchés, individuel et collectif.

Les différents types de mutuelles individuelles

La mutuelle est personnalisée, vous devez donc avoir une idée des plans de santé adaptés à vos besoins. Certaines opérations réciproques sont spécialisées selon le profil de l’assuré. Ainsi, les étudiants et les retraités bénéficient d’une mutuelle professionnelle.

Mutuelle santé étudiante

La mutuelle santé étudiante est ajustée de manière que les frais médicaux de l’assuré soient faibles. Parce que vous êtes jeune, vos besoins sont assez limités, votre couverture est donc basée sur vos besoins essentiels, vous pouvez donc garder vos coûts sous contrôle.

Mutuelle étudiant
Mutuelle familliale

Mutuelle santé senior

La mutuelle des seniors offre des couvertures très spécifiques, comme le remboursement des cures thermales, la prise en charge des appareils auditifs et autres services nécessaires aux personnes dans la force de l’âge.

Mutuelle santé familiale

Les frais de santé des mutuelles familiales tiennent compte des frais que parents et enfants peuvent supporter ensemble (ex : frais de correction, parfois réduits si vous n’avez pas de mutuelle). Aussi, certaines mutuelles proposent des primes de naissance.

La mutuelle pour entreprise

Nous ne pouvons pas répéter cela assez. La santé est le premier capital immatériel d’un entrepreneur, et plus l’entreprise est petite, plus la santé est centrale. Ainsi, grâce aux mutuelles d’entreprises qui sont des déductions de groupe et qui ont pour objet d’assurer la protection sociale des salariés de l’entreprise, elles offrent des solutions généralement moins chères pour les salariés qu’une coopération mutuelle en tête-à-tête. Car elle permet au statut de l’entreprise de bénéficier de tarifs négociés. Aussi, la mutuelle prend en charge les frais médicaux non remboursés par la sécurité sociale. Par ailleurs, les travailleurs indépendants peuvent se permettre d’améliorer leur sécurité sociale grâce aux contrats Madelin, qui sont exemptés de certaines conditions. Au nombre de ces contrats, on peut citer :

  1. Le contrat de retraite ;
  2. Le contrat de prévoyance ;
  3. Le contrat mutuel (santé complémentaire) ;
  4. Le contrat de chômage TNS qui est un type de contrat qui intervient lorsqu’un salarié perd son emploi.
Calcul Mutuelle

Les mutuelles pour animaux

Votre chien, chat ou rongeur, votre animal de compagnie mérite le plus grand soin. Pour cela, la souscription d’une Mutuelle pour animaux vous permettra de couvrir tout ou une partie de vos frais vétérinaires en cas de maladie ou d’accident. Certains contrats d’assurance animale ou mutuelle prévoient également une couverture pour les vaccins et les médicaments. En effet, les animaux occupent aujourd’hui une place particulière dans la famille à mesure que le budget nécessaire pour leur nourriture et leur protection augmente. C’est un coût utile, car il permet de réduire jusqu’à 100% le coût des animaux, selon les formules d’assurance ou de mutuelle pour animaux. Néanmoins, il faut noter que les mutuelles animales s’adressent à la majorité de vos chiens et chats (qui se comptent par millions en France), ainsi qu’aux Nouveaux Animaux de Compagnie (NAC) avec des contrats de mutuelle spécialement conçus pour les furets, lapins et mêmes les perroquets.

Quels sont les types de frais médicaux et opérations à rembourser ?

La loi énumère certaines prestations médicales qui sont remboursées par l’assurance maladie via l’intermédiaire de votre mutuelle santé. Il les divise en catégories dont les principales sont : Visites et consultations auprès de médecins généralistes et de professionnels de la santé. Traitement par un kinésithérapeute. Services de soins infirmiers et de soins à domicile assurés par des infirmières. Soins dentaires. Les accouchements. Traitement hospitalier. Soins infirmiers en maison de retraite pour personnes âgées. Aide à la rééducation fonctionnelle. Pour certains cas les soins médicaux varient d’une couverture à l’autre. Par exemple :

Scan Dent
Outil dentiste

Soins dentaires

Frais de traitement préventif et curatif et de soins dentaires (gestion des visites, détartrage, radiographies, traitement parodontal, etc.). Frais de correction (avantageux pour les assurés de moins de 25 ans). Frais pour les prothèses suivantes : prothèses amovibles ou fixes, implants, broches, couronnes et ponts (pas plus d’une intervention chaque 5ans pour la même dent).

Les soins ambulatoires

Frais médicaux et paramédicaux (rémunérations aux médecins, diététiciens, chirurgiens orthopédistes, orthophonistes, kinésithérapeutes, ostéopathes, chiropraticiens, homéopathes, acupuncteurs, psychanalystes et/ou psychologues). Tests médicaux et imagerie. Prothèse médicale et appareil orthopédique. Les médicaments (dont homéopathie). Pour savoir exactement quels autres services de soins de santé sont couverts par votre assurance maladie ou mutuelle, rendez-vous sur leur plateforme en ligne.

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mutuelle santé

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