Se faire soigner

 

Attention, se faire soigner chez son médecin, cela semble simple... Mais pour être mieux suivi et mieux remboursé, il vaut mieux au préalable
 
  • avoir déclaré votre médecin traitant à la Sécurité sociale
  • et respecter le 'parcours de soins'
     

Parcours de soins ? Quelques explications 

 

Le médecin traitant
 

Le médecin traitant est celui qui vous soigne habituellement et vous connaît le mieux. Il peut être généraliste ou spécialiste. 
C'est lui qui vous oriente vers un médecin spécialiste (médecin correspondant*) si besoin est, et qui tient à jour votre dossier médical.
 
Attention, si vous n'avez pas de médecin traitant déclaré et / ou si vous consultez directement un médecin spécialiste, vous serez moins bien remboursé.
 
Si votre médecin traitant est indisponible (en congés par exemple), c’est son remplaçant qui est réputé exercer cette fonction. Vous pouvez consulter un autre médecin si vous êtes en vacances ou en déplacement, ou dans une situation d’urgence, sans être pénalisé.
 
Important : il n’est pas nécessaire de passer par votre médecin traitant pour vos problèmes de vue, de dents et le suivi gynécologique, pédiatrique (pour les jeunes mamans).
 
De plus, si vous avez entre 16 et 25 ans, vous pouvez également consulter directement un psychiatre, mais passé cet âge, vous serez moins bien remboursé si vous ne passez pas par votre médecin traitant.
 
 
Comment choisir votre médecin traitant ?
 
Vous pouvez désigner le médecin de votre choix, avec son accord. Choisissez-le notamment en fonction de critères pratiques (la  ville où résident vos parents ou celle où vous étudiez par ex).
 
Une fois votre choix effectué : complétez et signez* le formulaire de déclaration en accord avec votre médecin, et renvoyez-le sous enveloppe affranchie  à : Vittavi – Centre de Traitement – CS 55876 – 31506 TOULOUSE Cedex 6).
 
* De 16 à 18 ans : la signature d’un des parents est obligatoire.
 
 
Vous pouvez à tout moment changer de médecin traitant sans avoir à vous justifier (si vous déménagez par exemple).
 
 
* En savoir plus : le médecin correspondant  
 
Dans le cadre du parcours de soins,  le médecin traitant peut vous orienter, s’il le juge nécessaire, vers un médecin spécialiste appelé médecin correspondant, pour :
  • un avis ponctuel
  • des soins pratiqués selon un protocole spécifique notamment pour les patients atteints d’une affection de longue durée (ALD)
  • une séquence de soins définis
 
Le médecin correspondant s’engage à répondre aux demandes du médecin traitant dans un délai compatible avec votre état  de santé. Il doit diagnostiquer et mettre en place des traitements, soins, et examens appropriés dans son champ de compétences.
 
En retour, avec votre accord, le médecin correspondant doit remettre au médecin traitant les observations et résultats utiles à la bonne coordination des soins tels que résultats d’examens ou comptes rendus d’hospitalisation pouvant être consignés dans le dossier médical personnel.
 

 

Le dossier médical personnel

 
Le dossier médical personnel contient des informations sur votre santé (allergies, résultats d’examens, traitement en cours,...). Il est mis à jour par votre médecin traitant dans le strict respect du secret médical.
 
 

La participation forfaitaire de 1 €

 
Une participation forfaitaire de 1€ est déduite du montant du remboursement pour chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, pour un examen radiologique ou une analyse de biologie médicale. Celle-ci apparaîtra systématiquement sur vos décomptes de prestation. 
 
 
A savoir : la participation forfaitaire de 1€ ne s’applique pas aux consultations, actes ou soins réalisés par les chirurgiens-dentistes, les sages-femmes, les infirmières, les masseurs kinésithérapeutes, les orthophonistes et les orthoptistes. 
 
Cette participation est limitée à 50 € par an et par personne. 
 
En sont exonérés les bénéficiaires de l’assurance maternité, de la CMU C et les ayant droits mineurs.
 
 

Le forfait hospitalier 

 
Le forfait hospitalier représente votre participation financière aux frais d'hébergement entraînés par une hospitalisation de plus de 24 heures dans un établissement de santé public ou privé. Cette participation s'applique également aux actes pratiqués en ville, en cabinet privé ou en consultation externe.
 
Un montant unique et payable par chacun dès la première nuit : 
 
  • 18 € par jour en hôpital ou en clinique
  • 13,50 € par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.
 
L'Assurance Maladie ne rembourse pas ce forfait. Il peut être pris en charge par certaines mutuelles. 
 
 

Les franchises médicales

 
Les franchises médicales correspondent à une somme forfaitaire qui est déduite des remboursements effectués par l'Assurance Maladie sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires :
  • 50 cts par boîte de médicament (ou unité de conditionnement pharmaceutique remboursable) 
     
  • 50 cts par acte paramédical (infirmier, kinésithérapeute, orthophoniste …)
     
  • 2 € par transport sanitaire (Véhicule Sanitaire léger, ambulance, taxi…)
 
Ces franchises sont toutefois plafonnées à 50 € par an, à 2 euros par acte paramédical et à 4 euros par jour pour les transports sanitaires.
 
Si vous réglez vos médicaments ou vos soins, la franchise médicale est déduite directement de vos remboursements. Sur le relevé de remboursement envoyé par Vittavi figure chaque franchise médicale prélevée, son montant, la date et la nature de l'acte auxquels elle se rapporte, ainsi que le bénéficiaire concerné.
 

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